PRP富含生长因子,修复干眼症成效优于自体血清

藉由抽取自体血液制成点眼液,目前有自体血小板血浆(PRP)与自体血清(autologous serum,简称AS)两种制剂,患者大多分不清楚两者间之差异。事实上,自体血清应用于治疗干眼症已年代久远,从那时起眼科医界即掀起钻研血液制剂疗效之趋势,约自本世纪开始关于PRP的医学研究大量发表,PRP才被证实为自体生长因子绝佳来源,确定了PRP在治疗上的优势,为干眼症治疗再翻新页,至今两者已被医界视为不同等级的制剂,无论在成分浓度、疗效作用、制备过程安全性、患者接受度等各方面,PRP皆优于自体血清。

影片/菁英诊所

PRP富含生长因子 自体血清类似泪液

PRP为富含血小板之血浆,为取得PRP,采血后须以特殊技术保存血小板活性,当患者使用时,血小板经自体活化即可释放出种类丰富之高浓度生长因子,为医界公认的自体生长因子绝佳来源;然而,血清虽也源于自体,不过制备时血小板会提前活化释放生长因子,待采集自体血清后,其中血小板的含量明显偏低,因此无论生长因子的种类与浓度,自体血清均大幅低于PRP。下表摘录自眼科医学期刊 (注1),系针对几项重要的生长因子,一一比较其在PRP与自体血清中之含量:

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  EGF PDGF TGF-β VEGF FGF
PRP 609 14.1 25.4 81.9 9.7
自体血清 32.6 3.3 6.4 34.7 未验出
  • 注1:引用文献:Plasma rich in growth factors(PRGF) eye drops stimulates scarless regeneration compared to autologous serum in the ocular surface stromal fibroblast; E. Anitua, M. De la Fuente, F. Muruzabal, A. Riestra, J. Merayo-Lloves, G. Orive; Experimental Eye Research 2015

尽管自体血清所含生长因子偏低,不可否认的是,自体血清与天然泪液有着相似的生物特性,且含有人工泪液所没有的营养成分,主要有免疫球蛋白、维生素、电解质、溶菌酶、脂肪、细胞激素等,因此,自体血清大多被视为优于人工泪液的自体泪液替代品。

PRP改善根源问题 自体血清缓解症状

PRP由于富含生长因子,可促进组织修复再生,根据临床研究(注2),PRP之于干眼症的治疗作用包括:修复角膜上皮细胞、提升泪膜高度、延缓泪膜破裂时间、降低泪液渗透压、改善结膜充血、提高视觉清晰度等,真正从根源改善眼表病理问题。此外,在患者自我评估之「眼表疾病指数」(OSDI)部份,评分结果亦显示使用PRP后不适症状有大幅改善。

至于自体血清,由于具有类似泪液的成分,在患者自我评估之「眼表疾病指数」(OSDI)部份,症状改善程度的确相当显著;然而,由于所含生长因子之质量皆低,组织修复作用有限,根据多项临床研究结果,在泪膜高度、泪膜破裂时间、结膜充血、视觉清晰度等方面,并无明显改善作用。因此,自体血清大多被视为优于人工泪液的症状治疗选项。

  • 注2. 参考文献:Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018

PRP制程严谨 血清无标准化

为了完整保存血小板的活性,并进而取得大量生长因子,PRP的制备器材至关重要。菁英诊所采用瑞士原厂之血球细胞分离管,其特殊的抗凝设计能完整保存血小板的活性,直到患者使用时,血小板一经自体活化后始释放出大量珍贵的生长因子,此外,此项器材中的专利胶体具有良好的分离性,能几近完全阻隔红血球,提高血小板回收率,亦即PRP纯度

瑞士原厂之血球细胞分离管 提高PRP纯度瑞士原厂之血球细胞分离管,提高PRP纯度。图片/菁英诊所

然而,自体血清制备所使用之器材大多为一般检验用之采血管;此外,由于不含抗凝剂,采血后血液即开始凝固,血小板等于提前完成活化、失去作用,再经离心处理完成采集血清后,所回收之血小板数量非常少,相对地,生长因子也相当有限。

在制备流程方面,PRP的制备有一套制式化标准流程,医护人员只要遵循即可确保获得质量俱佳之制剂。至于自体血清的制备流程则相对不透明,无论静置时间、离心速率、离心时间等等均无作业标准,以致于制剂的质量难以掌控、易增感染风险、甚至影响作用。

制备流程严谨并且标准化以掌控质量制备流程严谨并且标准化,以掌控质量。图片/菁英诊所

PRP vs.自体血清 整体比较表

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  PRP自体血小板血浆 AS自体血清
血小板数量
生长因子种类 多元
生长因子含量
主要作用 丰富的生长因子促进组织修复再生,改善根源问题 成分较接近泪液,属于症状治疗
效果维持 可长达一年 大约半年
适用对象 干眼症2-4级患者 干眼症2-3级患者
采血量 低,仅8-10ml 高,需20ml
使用器材 合法且高规格器材,内含抗凝剂,可完全保存血小板活性,在分离出红血球后,所取得之血浆即含有高浓度血小板,直至患眼吸收后始活化并大量释放生长因子发挥作用 器材不含抗凝剂,采血后血液即开始凝结,使得大部份血小板提前完成活化,待制成血清后,所含的未活化血小板数量非常少,相对地,生长因子也相当有限
制备过程 标准流程+无菌作业 制备方法无标准
制作时间 短,现场制作约需20-30分钟,可立即领取 长,现场制作大约需2-3小时,隔日才能领取;若送至实验室制作,则一周内领取