眼用自体PRP作用明确,从根源全效修复干眼症

人体的血小板会释放出细胞组织更新时所必须的多种生长因子,有助于干细胞之牵引、分化、与增殖,亦可促进纤维母细胞、内皮细胞等之活化,并诱导细胞外间质之分泌及血管新生,经过大量临床研究证实,富含自体血小板之血浆 (Platelet-Rich Plasma,简称PRP) 具有组织再生的作用,于是,从患者血液中分离出富含自体血小板之血浆以制成专属修复配方,已被应用于治疗多项疾患,干眼症即是其一。

血小板含有的重要生长因子血小板含有的重要生长因子。图片/菁英诊所

由于泪膜分为脂质层、泪液层、以及黏液层,若为第二级以上的干眼症,已并非单纯为泪液不足的问题,而代表着已有程度不一的泪膜功能缺失、睑板线缺损或分泌不足、结膜充血、角膜上皮缺损等眼表病理问题,因此光是补充人工泪液是不够的,治疗必须同时做到促进角膜上皮修复更新、提升细胞抗发炎的能力、降低结膜充血、并帮助泪膜回复到健康的生理状态。

由于PRP含有丰富的生长因子,将之制成患者专属自体血小板血浆点眼液,可强力修复眼表组织,周全涵盖泪膜、结膜及角膜上皮,不但可获致绝佳修复作用,且较无过敏、排斥等副作用,在2018眼科学学报内文中建议中度至重度干眼症患者可以PRP做为有效修复选项。

PRP中主要成分及治疗眼睛之作用机制PRP中主要成分及治疗眼睛之作用机制。图片/菁英诊所

 

PRP点眼液作用经临床证实

治疗干眼症

干眼症患者往往容易依赖人工泪液来缓解眼睛不适,然而,人工泪液主要功用在于补水,并非治疗干眼症的根本有效方法。PRP由于修复作用完整,从各项眼表病理指标到患者自觉症状,效果确实且显著,甚至可趋近于正常,随着相关文献大量刊出,已成为治疗中度至重度干眼症的理想选择。

以下为PRP临床实验效果 (对照组为人工泪液) (注1.&2.)

(手机用户可左右滑动观看表格内容)

    治疗前 治疗起15天 治疗起30天 正负值意义
评估项目   PRP 人工
泪液
PRP 人工
泪液
PRP 人工
泪液
 
泪膜高度
(mm)
右眼 3.74 4.71 +1.26 +0.37 +1.9 +0.3 (+)
含水增加程度
左眼 4.05 4.40 +1.42 +0.31 +1.9 +0.5
泪膜破裂时间
(秒)
右眼 11.4 11.08 +0.2 +0.1 +0.5 +0.3 (+)
保水延长程度
左眼 11.4 11.5 +0.4 -0.3 +0.6 -0.1
结膜充血指数 右眼 3.1 1.7 -1.9 -0.2 -2.5 -0.3 (-)
充血减少程度
左眼 2.9 1.7 -1.8 -0.3 -2.2 -0.3
泪液渗透压
(注3.)
右眼 314.67 311.97 -11.87 -1.29 -15.64 -1.82 (-)
压力降低程度
左眼 314.02 311.71 -11.79 -1.94 -14.74 -1.91
眼表疾病指数
OSDI (患者自评)
  59.02 52.82 -16.93 -2.28 -24.86 -5.56 (-)
不适感减少程度
  • 注1. 以上临床实验系针对44位患者投以30日份之PRP点眼液,另针对对照组之39患者投以30日份之玻尿酸人工泪液。
  • 注2. 引用文献:Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018
  • 注3. 当泪液过度蒸发时,泪液渗透压上升,泪膜破裂时间随之缩短,导致眼表干燥、发炎。泪液渗透压正常值介于296~308mOsm/L。

 

改善雷射术后眼睛干涩症状

不少人在接受近视雷射术后容易感到眼睛干涩,或使得原本的干眼症状更为加重,临床研究证实(注4) PRP点眼液可以有效改善症状。下表可见几项显著成果:在参与临床实验的80名已接受LASIK手术患者中,有85%之干眼症状改善;在接受荧光染色检查的116支患眼中,89.6%之点状角膜炎得到改善;此外,在结膜充血方面,则有高达93.3%的病例获得改善。

注4术后眼眼干涩临床实证图片/引用文献
  • 注4. 引用文献:Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops for the Treatment of Post-LASIK Chronic Ocular Surface Syndrome; Jorge L.Alio, Alejandra E. Rodriguez, Ahmed A. Abdelghany, and Renan F. Oliveira; Hindawi Journal of Ophthalmology, Volume 2017, Article ID 2457620

 

治疗复发性角膜糜烂

倘若泪水过度蒸发或分泌不足,会导致泪膜生理结构及特性受到破坏,进而使得眼球表面微环境随之改变,连带引发角膜上皮干燥粗糙,原本和泪膜紧密相连的角膜上皮细胞可能因此受损,出现大小不一的角膜上皮细胞点状缺损、严重时甚至造成上皮组织糜烂,到了这种程度,即使接受一般常规治疗,日后仍容易反复发作。

临床研究证实(注5) PRP点眼液可以有效治疗角膜糜烂。下表可见两组对照实验,蓝框为常规治疗组(共20只患眼)、红框为PRP治疗组(共27只患眼),治疗后超过一年以上的追踪发现:常规治疗组中仍有23处严重复发、50处轻微复发(几乎全组皆有),平均复发频率为0.39;而在PRP治疗组中仅有7处严重复发、10处轻微复发,平均复发频率为0.06。由此可知,PRP点眼液可以有效降低角膜糜烂再次复发。

注5 临床实证PRP点眼液有效治疗角膜糜烂图片/引用文献
  • 注5. 引用文献:Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops in the Treatment of Recurrent Corneal Erosions; Jun Jun Lee, Myung Jun Kim, Sang Won Ha, Hong Kyun Kim: Korean J Ophthalmol 2016;30(2):101-107

 

改善干燥症患者眼睛干涩症状

干燥症在医学上的正式名称为休葛兰氏症候群(Sjogren’s syndrome),它是一种全身性的自体免疫疾病,由于免疫系统出了问题,身体产生了对抗自己的抗体,这些自体抗体会攻击唾液腺和泪腺,造成了口腔及眼睛的干燥。

针对干眼的症状,大多使用人工泪液来改善,现在已有临床研究证实(注6) PRP点眼液可以有效改善症状。下图可见几项显著成果:A.在患者自觉症状之「眼表疾病指数」(OSDI)方面,从治疗前的55.13降为32.74,改善程度为41.86%;B.在最佳矫正视力(BCVA)方面,从治疗前的0.17降为0.06,改善程度高达62.97%。

注6 临床实证PRP点眼液可以有效改善症状图片/引用文献
  • 注6.引用文献:The Effect of Immunologically Safe Plasma Rich in Growth Factor Eye Drops in Patients with Sjogren Syndrome; Ronald Mauricio Sanchez-Avila, Jesus Merayo-Lloves, Ana Cristina Riestra, Eduardo Anitua, Francisco Muruzabal, Gorka Orive and Luis Fernandez; Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, Volume 33, Number 5, 2017

 

PRP点眼液适应症

  • 治疗第2 – 4级干眼症。
  • 雷射矫正、白内障等术后伤口修复并改善眼睛干涩症状。
  • 治疗角膜反复性破损、溃疡、糜烂。
  • 干燥症患者改善眼睛干涩症状。

 

PRP点眼液副作用

  • 暂时性之黏腻不适
  • 暂时性之发炎反应

 

PRP点眼液禁忌症

  • 干眼症若合并细菌感染时,则不适合使用PRP点眼液,应先治疗感染疾患。
  • 由于PRP富含生长因子,患有湿性黄斑部病变、或因糖尿病引起视网膜病变之患者,在疾病尚未稳定前,因须接受抗新生血管生长因子治疗,不宜使用PRP点眼液。

附注:依据卫福部法规,PRP之使用,须经医师专业判断始可施行,并应于实施前向病人充分告知,取得其同意。医疗机构执行PRP,其制备应符合感染控制之安全制备过程,且使用之离心设备应为卫福部食品药物管理署核准许可之医疗器材。