战胜干眼症,启动自身修复力才是王道

共同撰写 / 眼科医师林怡汝、菁英诊所

干眼症不只眼干 眼表病理问题复杂

干眼症患者越来越多,不可否认与3C产品、隐形眼镜、空调空污、熬夜都大有关系;此外,泪腺或睑板腺退化、自体免疫疾病、以及某些口服药物也是常见病因。菁英诊所眼科林怡汝医师指出,这些成因的致病机转不外乎泪液分泌不足与泪液过度蒸发,但牵涉的病理表现林林总总,包括程度不一的泪膜功能缺失、结膜充血、角膜上皮缺损、泪液渗透压上升引起眼表发炎、以及分布于上下眼睑之睑板腺萎缩缺损等,问题比患者所想象的复杂许多。

tear film眼球表面的润滑由泪膜(tear film)负责,泪膜覆盖于角膜和结膜的表面,由外而内分为脂质层、泪液层、黏液层,形成强大保水防护机制。图片/菁英诊所

PRP点眼液 修复干眼症新利器

林怡汝医师表示,针对上述病理表现,一般常规药物的治疗作用有时难以周全,而补充人工泪液更非长久之计,目前眼科新对策则为抽血制成自体PRP点眼液,在2018眼科学学报内文中建议中度至重度干眼症患者以PRP做为修复干眼的理想选项,足见其作用备受医界肯定。

所谓PRP (Platelet-Rich Plasma),即是「富含血小板血浆」,林医师说明,人体的血小板会释放出组织更新时所必须的多种生长因子,经过大量医学研究证实,富含自体血小板之血浆可启动自身组织修复能力,已被应用于多项疾患治疗,干眼症亦为其一。

眼用PRP 作用确实

林医师进一步解释,根据多项国外临床研究证实(注),眼用PRP之于干眼症可发挥的修复作用包括:提升泪膜高度、延后泪膜破裂时间、改善结膜充血、降低泪液渗透压、促进角膜上皮修复进而改善点状角膜炎;此外,对于复发性角膜糜烂及干燥症等患者,眼用PRP的改善作用亦相当明确。

干眼症检查与治疗 别忽略睑板腺问题

至于睑板腺萎缩缺损,则代表睑板腺无法正常分泌油脂,使得泪膜最外层脂质层「油包水」功能不彰,导致泪液过度蒸发,国外研究显示,高达86%的干眼症与睑板腺功能障碍有关。林医师指出,利用精密的干眼症检测仪,可进行泪膜各层分析与睑板腺缺损诊断,若发现脂质层厚度不足或质量不佳、睑板腺分布不均或者萎缩,即属于蒸发型干眼。虽然腺体再生不易,但藉由眼用PRP之修复作用有助于睑板腺功能进步,使用后再经检查可评估改善程度。

precision 2绿线标记之睑板腺可见多处萎缩,已接近异常范围。图片/菁英诊所

PRP点眼液vs. 自体血清点眼液

林医师补充,抽血制成点眼液另有一种「自体血清」,且已行之有年,民众常和PRP混淆,虽然外观相似,作用却不甚相同:PRP富含生长因子、擅长修复;而血清成分因近似于天然泪液,被视为优于人工泪液的自体泪液替代品。

干眼症保养七大守则

林医师最后提醒,干眼症经由治疗获得改善后,仍要配合日常的保养,包括:让眼睛多多休息、睡眠充足不熬夜、减少配戴隐形眼镜、在室内避开冷暖气出风口、在户外时佩戴太阳眼镜挡风沙、远离二手烟及各种燃烧烟尘、空气质量不佳时避免外出等,才是远离干眼症的不二法门。

lin yizhen眼科医师林怡汝。图片/菁英诊所

 

(注)参考文献:

  • Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018
  • Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops for the Treatment of Post-LASIK Chronic Ocular Surface Syndrome; Jorge L.Alio, Alejandra E. Rodriguez, Ahmed A. Abdelghany, and Renan F. Oliveira; Hindawi Journal of Ophthalmology, Volume 2017, Article ID 2457620
  • Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops in the Treatment of Recurrent Corneal Erosions; Jun Jun Lee, Myung Jun Kim, Sang Won Ha, Hong Kyun Kim: Korean J Ophthalmol 2016;30(2):101-107
  • The Effect of Immunologically Safe Plasma Rich in Growth Factor Eye Drops in Patients with Sjogren Syndrome; Ronald Mauricio Sanchez-Avila, Jesus Merayo-Lloves, Ana Cristina Riestra, Eduardo Anitua, Francisco Muruzabal, Gorka Orive and Luis Fernandez; Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, Volume 33, Number 5, 2017