PRP富含生長因子,修復乾眼症成效優於自體血清

藉由抽取自體血液製成點眼液,目前有自體血小板血漿(PRP)與自體血清(autologous serum,簡稱AS)兩種製劑,患者大多分不清楚兩者間之差異。事實上,自體血清應用於治療乾眼症已年代久遠,從那時起眼科醫界即掀起鑽研血液製劑療效之趨勢,約自本世紀開始關於PRP的醫學研究大量發表,PRP才被證實為自體生長因子絕佳來源,確定了PRP在治療上的優勢,為乾眼症治療再翻新頁,至今兩者已被醫界視為不同等級的製劑,無論在成分濃度、療效作用、製備過程安全性、患者接受度等各方面,PRP皆優於自體血清。

眼科林怡汝醫師介紹PRP點眼液和自體血清眼藥水的差異,PRP製成的點眼液無論在成分、功效、製備規格上皆優於自體血清眼藥水。影片/菁英診所

PRP富含生長因子 自體血清類似淚液

PRP為富含血小板之血漿,為取得PRP,採血後須以特殊技術保存血小板活性,當患者使用時,血小板經自體活化即可釋放出種類豐富之高濃度生長因子,為醫界公認的自體生長因子絕佳來源;然而,血清雖也源於自體,不過製備時血小板會提前活化釋放生長因子,待採集自體血清後,其中血小板的含量明顯偏低,因此無論生長因子的種類與濃度,自體血清均大幅低於PRP。下表摘錄自眼科醫學期刊 (註1),係針對幾項重要的生長因子,一一比較其在PRP與自體血清中之含量:

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  EGF PDGF TGF-β VEGF FGF
PRP 609 14.1 25.4 81.9 9.7
自體血清 32.6 3.3 6.4 34.7 未驗出
  • 註1:引用文獻:Plasma rich in growth factors(PRGF) eye drops stimulates scarless regeneration compared to autologous serum in the ocular surface stromal fibroblast; E. Anitua, M. De la Fuente, F. Muruzabal, A. Riestra, J. Merayo-Lloves, G. Orive; Experimental Eye Research 2015

儘管自體血清所含生長因子偏低,不可否認的是,自體血清與天然淚液有著相似的生物特性,且含有人工淚液所沒有的營養成分,主要有免疫球蛋白、維生素、電解質、溶菌酶、脂肪、細胞激素等,因此,自體血清大多被視為優於人工淚液的自體淚液替代品。

PRP改善根源問題 自體血清緩解症狀

PRP由於富含生長因子,可促進組織修復再生,根據臨床研究(註2),PRP之於乾眼症的治療作用包括:修復角膜上皮細胞、提升淚膜高度、延緩淚膜破裂時間、降低淚液滲透壓、改善結膜充血、提高視覺清晰度等,真正從根源改善眼表病理問題。此外,在患者自我評估之「眼表疾病指數」(OSDI)部份,評分結果亦顯示使用PRP後不適症狀有大幅改善。

至於自體血清,由於具有類似淚液的成分,在患者自我評估之「眼表疾病指數」(OSDI)部份,症狀改善程度的確相當顯著;然而,由於所含生長因子之質量皆低,組織修復作用有限,根據多項臨床研究結果,在淚膜高度、淚膜破裂時間、結膜充血、視覺清晰度等方面,並無明顯改善作用。因此,自體血清大多被視為優於人工淚液的症狀治療選項。

  • 註2. 參考文獻:Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018

PRP製程嚴謹 血清無標準化

為了完整保存血小板的活性,並進而取得大量生長因子,PRP的製備器材至關重要。菁英診所採用瑞士原廠之血球細胞分離管,其特殊的抗凝設計能完整保存血小板的活性,直到患者使用時,血小板一經自體活化後始釋放出大量珍貴的生長因子,此外,此項器材中的專利膠體具有良好的分離性,能幾近完全阻隔紅血球,提高血小板回收率,亦即PRP純度

瑞士原廠之血球細胞分離管,所取得之PRP點眼液功效相對高於一般人工淚液、眼藥水和血清眼藥水瑞士原廠之血球細胞分離管,可提高PRP純度,且完整保存血小板活性,所取得之PRP點眼液功效相對高於一般人工淚液、眼藥水和血清眼藥水。圖片/菁英診所

然而,自體血清製備所使用之器材大多為一般檢驗用之採血管;此外,由於不含抗凝劑,採血後血液即開始凝固,血小板等於提前完成活化、失去作用,再經離心處理完成採集血清後,所回收之血小板數量非常少,相對地,生長因子也相當有限。

在製備流程方面,PRP的製備有一套制式化標準流程,醫護人員只要遵循即可確保獲得質量俱佳之製劑。至於自體血清的製備流程則相對不透明,無論靜置時間、離心速率、離心時間等等均無作業標準,以致於製劑的品質難以掌控、易增感染風險、甚至影響作用。

PRP眼藥水製備流程嚴謹並且標準化,比血清眼藥水更安全,品質更好PRP點眼液製備流程嚴謹並且標準化,與血清眼藥水相比,PRP點眼液所回收的血小板數量更多,品質及安全性也更完整。圖片/菁英診所

PRP vs.自體血清 整體比較表

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  PRP自體血小板血漿 AS自體血清
血小板數量
生長因子種類 多元
生長因子含量
主要作用 豐富的生長因子促進組織修復再生,改善根源問題 成分較接近淚液,屬於症狀治療
效果維持 可長達一年 大約半年
適用對象 乾眼症2-4級患者 乾眼症2-3級患者
採血量 低,僅8-10ml 高,需20ml
使用器材 合法且高規格器材,內含抗凝劑,可完全保存血小板活性,在分離出紅血球後,所取得之血漿即含有高濃度血小板,直至患眼吸收後始活化並大量釋放生長因子發揮作用 器材不含抗凝劑,採血後血液即開始凝結,使得大部份血小板提前完成活化,待製成血清後,所含的未活化血小板數量非常少,相對地,生長因子也相當有限
製備過程 標準流程+無菌作業 製備方法無標準
製作時間 短,現場製作約需20-30分鐘,可立即領取 長,現場製作大約需2-3小時,隔日才能領取;若送至實驗室製作,則一周內領取