眼用自體PRP作用明確,從根源全效修復乾眼症

人體的血小板會釋放出細胞組織更新時所必須的多種生長因子,有助於幹細胞之牽引、分化、與增殖,亦可促進纖維母細胞、內皮細胞等之活化,並誘導細胞外間質之分泌及血管新生,經過大量臨床研究證實,富含自體血小板之血漿 (Platelet-Rich Plasma,簡稱PRP) 具有組織再生的作用,於是,從患者血液中分離出富含自體血小板之血漿以製成專屬修復配方,已被應用於治療多項疾患,乾眼症即是其一。

自體血小板血漿(PRP)含有重要生長因子,增加乾眼症痊癒速度,改善眼睛疲勞/眼睛乾澀血小板含有的重要生長因子。圖片/菁英診所

由於淚膜分為脂質層、淚液層、以及黏液層,若為第二級以上的乾眼症,已並非單純為淚液不足的問題,而代表著已有程度不一的淚膜功能缺失、瞼板線缺損或分泌不足、結膜充血、角膜上皮缺損等眼表病理問題,因此光是補充人工淚液是不夠的,治療必須同時做到促進角膜上皮修復更新、提升細胞抗發炎的能力、降低結膜充血、並幫助淚膜回復到健康的生理狀態。

由於PRP含有豐富的生長因子,將之製成患者專屬自體血小板血漿點眼液,可強力修復眼表組織,周全涵蓋淚膜、結膜及角膜上皮,不但可獲致絕佳修復作用,且較無過敏、排斥等副作用,在2018眼科學學報內文中建議中度至重度乾眼症患者可以PRP做為有效修復選項。

PRP中主要成分及治療眼睛之作用機制PRP中主要成分及治療眼睛之作用機制。圖片/菁英診所

 

PRP點眼液作用經臨床證實

治療乾眼症

乾眼症患者往往容易依賴人工淚液來緩解眼睛不適,然而,人工淚液主要功用在於補水,並非治療乾眼症的根本有效方法。PRP由於修復作用完整,從各項眼表病理指標到患者自覺症狀,效果確實且顯著,甚至可趨近於正常,隨著相關文獻大量刊出,已成為治療中度至重度乾眼症的理想選擇。

以下為PRP臨床實驗效果 (對照組為人工淚液) (註1.&2.)

(手機用戶可左右滑動觀看表格內容)

    治療前 治療起15天 治療起30天 正負值意義
評估項目   PRP 人工
淚液
PRP 人工
淚液
PRP 人工
淚液
 
淚膜高度
(mm)
右眼 3.74 4.71 +1.26 +0.37 +1.9 +0.3 (+)
含水增加程度
左眼 4.05 4.40 +1.42 +0.31 +1.9 +0.5
淚膜破裂時間
(秒)
右眼 11.4 11.08 +0.2 +0.1 +0.5 +0.3 (+)
保水延長程度
左眼 11.4 11.5 +0.4 -0.3 +0.6 -0.1
結膜充血指數 右眼 3.1 1.7 -1.9 -0.2 -2.5 -0.3 (-)
充血減少程度
左眼 2.9 1.7 -1.8 -0.3 -2.2 -0.3
淚液滲透壓
(註3.)
右眼 314.67 311.97 -11.87 -1.29 -15.64 -1.82 (-)
壓力降低程度
左眼 314.02 311.71 -11.79 -1.94 -14.74 -1.91
眼表疾病指數
OSDI (患者自評)
  59.02 52.82 -16.93 -2.28 -24.86 -5.56 (-)
不適感減少程度
  • 註1. 以上臨床實驗係針對44位患者投以30日份之PRP點眼液,另針對對照組之39患者投以30日份之玻尿酸人工淚液。
  • 註2. 引用文獻:Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018
  • 註3. 當淚液過度蒸發時,淚液滲透壓上升,淚膜破裂時間隨之縮短,導致眼表乾燥、發炎。淚液滲透壓正常值介於296~308mOsm/L。

 

改善雷射術後眼睛乾澀症狀

不少人在接受近視雷射術後容易感到眼睛乾澀,或使得原本的乾眼症狀更為加重,臨床研究證實(註4) PRP點眼液可以有效改善症狀。下表可見幾項顯著成果:在參與臨床實驗的80名已接受LASIK手術患者中,有85%之乾眼症狀改善;在接受螢光染色檢查的116支患眼中,89.6%之點狀角膜炎得到改善;此外,在結膜充血方面,則有高達93.3%的病例獲得改善。

註4術後眼眼乾澀臨床實證圖片/引用文獻
  • 註4. 引用文獻:Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops for the Treatment of Post-LASIK Chronic Ocular Surface Syndrome; Jorge L.Alio, Alejandra E. Rodriguez, Ahmed A. Abdelghany, and Renan F. Oliveira; Hindawi Journal of Ophthalmology, Volume 2017, Article ID 2457620

 

治療復發性角膜糜爛

倘若淚水過度蒸發或分泌不足,會導致淚膜生理結構及特性受到破壞,進而使得眼球表面微環境隨之改變,連帶引發角膜上皮乾燥粗糙,原本和淚膜緊密相連的角膜上皮細胞可能因此受損,出現大小不一的角膜上皮細胞點狀缺損、嚴重時甚至造成上皮組織糜爛,到了這種程度,即使接受一般常規治療,日後仍容易反復發作。

臨床研究證實(註5) PRP點眼液可以有效治療角膜糜爛。下表可見兩組對照實驗,藍框為常規治療組(共20隻患眼)、紅框為PRP治療組(共27隻患眼),治療後超過一年以上的追蹤發現:常規治療組中仍有23處嚴重復發、50處輕微復發(幾乎全組皆有),平均復發頻率為0.39;而在PRP治療組中僅有7處嚴重復發、10處輕微復發,平均復發頻率為0.06。由此可知,PRP點眼液可以有效降低角膜糜爛再次復發。

註5 臨床實證PRP點眼液有效治療角膜糜爛圖片/引用文獻
  • 註5. 引用文獻:Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops in the Treatment of Recurrent Corneal Erosions; Jun Jun Lee, Myung Jun Kim, Sang Won Ha, Hong Kyun Kim: Korean J Ophthalmol 2016;30(2):101-107

 

改善乾燥症患者眼睛乾澀症狀

乾燥症在醫學上的正式名稱為休葛蘭氏症候群(Sjogren’s syndrome),它是一種全身性的自體免疫疾病,由於免疫系統出了問題,身體產生了對抗自己的抗體,這些自體抗體會攻擊唾液腺和淚腺,造成了口腔及眼睛的乾燥。

針對乾眼的症狀,大多使用人工淚液來改善,現在已有臨床研究證實(註6) PRP點眼液可以有效改善症狀。下圖可見幾項顯著成果:A.在患者自覺症狀之「眼表疾病指數」(OSDI)方面,從治療前的55.13降為32.74,改善程度為41.86%;B.在最佳矯正視力(BCVA)方面,從治療前的0.17降為0.06,改善程度高達62.97%。

註6 臨床實證PRP點眼液可以有效改善症狀圖片/引用文獻
  • 註6.引用文獻:The Effect of Immunologically Safe Plasma Rich in Growth Factor Eye Drops in Patients with Sjogren Syndrome; Ronald Mauricio Sanchez-Avila, Jesus Merayo-Lloves, Ana Cristina Riestra, Eduardo Anitua, Francisco Muruzabal, Gorka Orive and Luis Fernandez; Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, Volume 33, Number 5, 2017

 

PRP點眼液適應症

  • 治療第2 – 4級乾眼症。
  • 雷射矯正、白內障等術後傷口修復並改善眼睛乾澀症狀。
  • 治療角膜反覆性破損、潰瘍、糜爛。
  • 乾燥症患者改善眼睛乾澀症狀。

 

PRP點眼液副作用

  • 暫時性之黏膩不適
  • 暫時性之發炎反應

 

PRP點眼液禁忌症

  • 乾眼症若合併細菌感染時,則不適合使用PRP點眼液,應先治療感染疾患。
  • 由於PRP富含生長因子,患有濕性黃斑部病變、或因糖尿病引起視網膜病變之患者,在疾病尚未穩定前,因須接受抗新生血管生長因子治療,不宜使用PRP點眼液。

附註:依據衛福部法規,PRP之使用,須經醫師專業判斷始可施行,並應於實施前向病人充分告知,取得其同意。醫療機構執行PRP,其製備應符合感染控制之安全製備過程,且使用之離心設備應為衛福部食品藥物管理署核准許可之醫療器材。