乾眼症比例女高於男,年紀到了妳該如何自救?

共同撰寫 / 眼科醫師許士盟、菁英診所

乾眼症患者女性多 都是荷爾蒙惹的禍

現代人乾眼症上身的比例越來越高,雖然因不良的用眼習慣如過度使用3C產品、長時間配戴隱形眼鏡、熬夜等而有年輕化趨勢,但好發族群仍以中年以上為主,且女性的比例高出男性許多。菁英診所眼科許士盟醫師指出,女性由於停經後缺乏荷爾蒙,直接影響淚腺與瞼板腺功能,淚腺負責分泌淚液、瞼板腺則分泌脂質,一旦油水無法兩全其美,就會導致「淚液分泌不足」與「淚液過度蒸發」,這即是乾眼症兩大致病機轉。

乾眼症,更年期女性,淚腺,臉板腺導致分泌不足

淚液分泌不足 屬於缺水型乾眼症

針對「淚液分泌不足」,許士盟醫師表示,女性停經後因缺乏荷爾蒙,淚腺會逐漸萎縮,而使得淚液分泌減少,藉由測量淚河高度可判定患者淚液是否充足,若低於0.25 mm代表淚液分泌不足。此外,若同時患有自體免疫疾病而發生自體抗體攻擊淚腺的情形,或常用一些藥物如抗組織胺、鎮靜劑、安眠藥、高血壓藥中的乙型阻斷劑等,也都可能會減少淚水分泌,將使乾眼症雪上加霜。

淚液過度蒸發 屬於蒸發型乾眼症

至於「淚液過度蒸發」,主要問題出在位於上下眼瞼內的瞼板腺無法正常分泌油脂,使得淚膜最外層脂質層「油包水」功能不彰,國外研究顯示,高達86%的乾眼症與瞼板腺功能障礙有關。許醫師對此解釋,女性因荷爾蒙失調、長期配戴隱形眼鏡、眼部彩粧清潔不當等因素,容易造成瞼板腺分泌物黏稠度增加,不但影響淚膜穩定性,亦會進而造成瞼板腺阻塞、甚至萎縮斷裂,以致於淚液蒸發加劇,透過乾眼症檢測儀可評估淚膜脂質層厚度、並觀察瞼板腺是否萎縮鬆散,即可確診。

乾眼症不只眼乾 眼表病理問題複雜

許醫師強調,不論是淚液不足還是過度蒸發、或兩者皆有,牽涉的眼表病理問題複雜並存,包括程度不一的淚膜功能缺失、結膜充血、淚液滲透壓上升引起眼表發炎、角膜上皮細胞點狀缺損、角膜上皮組織糜爛、以及瞼板腺萎縮缺損等,然而,一般常規藥物的治療作用有時難以周全、補充人工淚液更非長久之計,目前針對中至重度的乾眼症,眼科新對策為抽血製成自體PRP點眼液,藉由自體生長因子來發揮修復力。

激發自身修復力,PRP聰明自救

許醫師加以說明,所謂PRP (Platelet-Rich Plasma),即是「富含血小板血漿」,許醫師說明,人體的血小板會釋放出組織更新時所必須的多種生長因子,經過大量醫學研究證實,富含自體血小板之血漿可啟動自身組織修復能力,已被應用於多項疾患治療,乾眼症亦為其一。

拯救乾眼,PRP表現亮眼

許醫師也舉出,根據多項國外臨床研究證實(註),眼用PRP之於乾眼症可發揮的修復作用包括:提升淚膜高度、延後淚膜破裂時間、改善結膜充血、降低淚液滲透壓、促進角膜上皮修復進而改善點狀角膜炎。其中,許醫師進一步指出,由於PRP可以改善淚液品質,因而能延後淚膜破裂時間,這點對於減少淚液過度蒸發功不可沒。此外,對於復發性角膜糜爛及乾燥症等患者,眼用PRP的改善作用亦相當明確。

PRP點眼液vs. 自體血清點眼液

乾眼症,prp點眼液,自體血清點眼液

許醫師最後補充,抽血製成點眼液另有一種「自體血清」,且已行之有年,民眾常和PRP混淆,雖然外觀相似,作用卻不甚相同。簡而言之,PRP富含生長因子、擅長修復,可從根源改善乾眼問題;血清成分則近似於天然淚液,被視為優於人工淚液的自體淚液替代品,有助於緩解症狀,但修復作用有限。

 

菁英診所眼科醫師許士盟圖片/菁英診所眼科醫師許士盟

 

(註)參考文獻:

  • Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018
  • Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops for the Treatment of Post-LASIK Chronic Ocular Surface Syndrome; Jorge L.Alio, Alejandra E. Rodriguez, Ahmed A. Abdelghany, and Renan F. Oliveira; Hindawi Journal of Ophthalmology, Volume 2017, Article ID 2457620
  • Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops in the Treatment of Recurrent Corneal Erosions; Jun Jun Lee, Myung Jun Kim, Sang Won Ha, Hong Kyun Kim: Korean J Ophthalmol 2016;30(2):101-107
  • The Effect of Immunologically Safe Plasma Rich in Growth Factor Eye Drops in Patients with Sjogren Syndrome; Ronald Mauricio Sanchez-Avila, Jesus Merayo-Lloves, Ana Cristina Riestra, Eduardo Anitua, Francisco Muruzabal, Gorka Orive and Luis Fernandez; Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, Volume 33, Number 5, 2017