青光眼藥副作用多,當心乾眼症一發難收拾

共同撰寫 / 眼科醫師林怡汝、菁英診所

青光眼患者必須長期用藥控制眼壓,以免眼壓過高造成視神經病變、進而影響視力。然而,青光眼患者用藥不出一兩個月,種種副作用開始出現,其中以乾眼症最為困擾,由於青光眼藥物不能隨便停用,久而久之乾眼症狀恐演變為角膜缺損、糜爛、甚至穿孔,對視力又是一大威脅。菁英診所眼科林怡汝醫師指出,青光眼患者的乾眼症一旦產生角膜缺損的狀況,務必積極接受進階治療,例如PRP點眼液等,以加強修復角膜上的慢性傷口,避免面臨手術。

飽受青光眼藥副作用 患者嚴重乾眼視力降

乾眼症,PRP點眼液,修復角膜

林怡汝醫師先舉個實際案例,一位高齡的青光眼患者,使用青光眼藥物長達十餘年,面對乾眼症這個副作用,雖一直使用人工淚液及藥膏,但因同時患有糖尿病,自身修復力不佳,於是逐漸發展為角膜糜爛且視力只剩0.05,視力模糊到連鏡中的自己都看不清楚。後來這位老先生接受了三次眼用PRP療程,角膜修復良好,僅剩些微點狀破皮,視力也恢復到0.7,解除了角膜穿孔的危機。

PRP點眼液 確實修復角膜傷口

林醫師說明,針對上述重度乾眼症患者,一般常規藥物的修復作用有限,目前眼科新對策為抽血製成自體PRP點眼液,所謂PRP (Platelet-Rich Plasma),即是「富含血小板血漿」,由於血小板會釋放出組織更新時所必須的多種生長因子,因此,富含自體血小板之血漿可啟動自身組織修復能力,已被醫界應用於治療多項疾患,之於乾眼症則可促進角膜上皮修復,以改善角膜乾燥發炎、角膜點狀缺損、角膜糜爛等,已被多項國外臨床研究證實(註)。

PRP點眼液 vs. 自體血清點眼液

乾眼症,prp點眼液,自體血清點眼液

林醫師特別釐清,抽血製成點眼液另有一種「自體血清」,且已行之有年,民眾常和PRP混淆,雖然外觀相似,作用卻不甚相同:PRP富含生長因子、擅長修復,適合重度乾眼症患者、以及角膜缺損之患者;而血清成分因近似於天然淚液,被視為自體淚液替代品,較適合輕度到中度的乾眼症患者。

青光眼合併乾眼症 眼藥宜避免防腐劑

林醫師一再強調,青光眼合併乾眼症是個相當棘手的問題,一方面由於青光眼藥物必須天天且長期使用,副作用在所難免;二來,青光眼藥物的作用分為抑制房水分泌與促進房水排出,若單一藥品治療效果不理想,可能需要多種藥物合併治療,再加上為了緩解乾眼的不適往往必須搭配人工淚液,長期下來這些藥物及人工淚液中所含的微量防腐劑,不但會破壞淚膜最外層的脂質層,而加速淚液的蒸發,也會對結膜及角膜上皮造成傷害,在在使得乾眼症雪上加霜。

青光眼藥副作用多 調整處方切忌停藥

針對青光眼藥物的副作用,林醫師補充,除了惱人的乾眼症,還包括睫毛增長、眼周色素沉澱、結膜充血、結膜炎、瞼板腺發炎等,這些都會影響青光眼患者用藥的配合度,所以患者必須充分向醫師反應,以調整處方,切忌自行停藥。

青光眼早期無症狀 高風險群定期檢查

青光眼有急慢性之分,以慢性佔絕大多數,好發於天生眼球前房狹窄的人、高度近視患者、糖尿病患者、有青光眼家族病史者、以及用眼習慣不佳者如在暗處看手機等,即使平常並沒有明顯的症狀,視力也正常,建議上述高危險族群定期接受眼科檢查,才能早期發現並控制病情。

 

菁英診所眼科醫師林怡汝圖片/菁英診所眼科醫師林怡汝

 

(註)參考文獻:

  • Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018
  • Autologous Platelet-Rich Plasma Eye Drops for the Treatment of Post-LASIK Chronic Ocular Surface Syndrome; Jorge L.Alio, Alejandra E. Rodriguez, Ahmed A. Abdelghany, and Renan F. Oliveira; Hindawi Journal of Ophthalmology, Volume 2017, Article ID 2457620
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  • The Effect of Immunologically Safe Plasma Rich in Growth Factor Eye Drops in Patients with Sjogren Syndrome; Ronald Mauricio Sanchez-Avila, Jesus Merayo-Lloves, Ana Cristina Riestra, Eduardo Anitua, Francisco Muruzabal, Gorka Orive and Luis Fernandez; Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, Volume 33, Number 5, 2017